전립선암 환자에서 호르몬 치료에 대해

전립선암은 전 세계적으로 남성에게 영향을 미치는 일반적인 악성 종양입니다. 미국에서는 남성 암 사망의 두 번째 주요 원인입니다. 전립선암의 성장과 진행은 고환에서 생성되는 호르몬인 테스토스테론과 같은 안드로겐에 의존합니다. 안드로겐 박탈 요법(ADT)은 암세포의 성장을 멈추거나 늦추기 위해 신체의 안드로겐 수치를 줄이는 것을 목표로 하는 전립선암의 표준 치료법입니다.

고환의 외과적 제거(고환절제술) 및 약물 요법을 포함하여 안드로겐 결핍을 달성하는 다양한 방법이 있습니다. 의료 요법은 성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH) 작용제와 길항제 및 항안드로겐의 두 가지 범주로 더 나눌 수 있습니다.

GnRH 작용제 및 길항제는 고환에 의한 테스토스테론 생성을 억제하는 약물입니다. 그들은 뇌하수체에서 황체 형성 호르몬(LH)과 여포 자극 호르몬(FSH)의 방출을 억제하여 작동하며, 이는 차례로 고환에 의한 테스토스테론 생산을 감소시킵니다. GnRH 작용제의 예로는 류프로라이드, 고세렐린 및 트립토렐린이 있고 데가렐릭스는 GnRH 길항제의 예입니다.

반면 항안드로겐은 전립선암 세포에 대한 안드로겐의 영향을 차단하는 약물입니다. 그들은 안드로겐 수용체에 결합하고 테스토스테론 및 기타 안드로겐이 결합하는 것을 방지함으로써 작용합니다. 항안드로겐의 예로는 비칼루타미드, 플루타미드 및 엔잘루타미드가 있습니다.

ADT의 사용은 특히 진행성 또는 전이성 질환이 있는 남성의 전립선암 치료에 효과적인 것으로 나타났습니다. ADT는 결과를 개선하기 위해 방사선 요법과 같은 다른 치료법과 함께 사용할 수도 있습니다. ADT의 주요 목표는 생존을 연장하고 삶의 질을 향상시키며 질병의 진행을 지연시키는 것입니다. ADT 사용 결정은 전립선암의 단계와 등급, 환자의 전반적인 건강 상태, 치료의 잠재적 위험과 이점을 기반으로 해야 합니다.

안드로겐 박탈 요법에 대한 적응증

ADT는 다음과 같은 상황에서 전립선암 치료에 사용됩니다.

전이성 전립선암 ADT는 전이성 전립선암이 있는 남성을 위한 표준 치료법입니다. PSA 수치나 증상 유무와 관계없이 전이성 질환이 있는 남성의 초기 요법으로 권장됩니다.

고위험 국소 전립선암 높은 글리슨 점수 또는 높은 PSA 수치와 같은 고위험 국소 전립선암이 있는 남성은 방사선 요법에 ADT를 추가하면 도움이 될 수 있습니다. 이 설정에서 ADT를 사용하면 전반적인 생존율이 향상되고 재발 위험이 감소하는 것으로 나타났습니다.

생화학적 재발 ADT는 전립선암의 생화학적 재발이 있는 남성에게 사용할 수 있으며, 이는 수술이나 방사선을 통한 초기 치료 후 PSA 수치의 상승으로 정의됩니다. 이 환경에서 ADT를 사용하면 질병의 진행을 지연시키고 생존을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.

진행성 전립선암 ADT는 국소 진행성 또는 대량 전이성 질환과 같은 진행성 전립선암이 있는 남성에게 권장됩니다. 이 설정에서 ADT는 단독으로 또는 화학 요법이나 면역 요법과 같은 다른 요법과 함께 사용될 수 있습니다.

안드로겐 박탈 요법의 유형

수술 및 약물 요법을 포함하여 안드로겐 호르몬 결핍을 달성하는 방법에는 여러 가지가 있습니다.

고환 절제술 또는 고환의 외과적 제거는 안드로겐 호르몬 결핍을 달성하는 간단하고 효과적인 방법입니다. 절차는 국소 또는 전신 마취하에 수행할 수 있으며 일반적으로 1시간 미만이 소요됩니다. 수술 후 환자는 더 이상 테스토스테론을 생성하지 않으며, 테스토스테론 수치가 급격히 떨어집니다. Orchiectomy는 영구적인 절차이며 그 효과는 돌이킬 수 없습니다. 이것은 생식력을 유지하기를 원하거나 고환 상실의 심리적 영향에 대해 우려할 수 있는 일부 환자에게는 단점이 될 수 있습니다. 그러나 고환 절제술은 의료 치료에 대한 접근이 제한적이거나 약물의 부작용을 견딜 수 없는 일부 환자가 선호할 수 있는 비용 효율적인 옵션입니다.

GnRH 작용제 GnRH 작용제는 피부 아래 주사 또는 이식으로 투여하는 약물입니다. 이 약물은 뇌하수체에서 LH 및 FSH의 방출을 억제하여 고환에 의한 테스토스테론 생성을 억제합니다. GnRH 작용제의 효과는 가역적이며 테스토스테론 수치는 치료 중단 후 회복될 수 있습니다. GnRH 작용제는 월간, 3개월 및 6개월 주사뿐만 아니라 6개월 및 12개월 이식을 포함하여 다양한 제형으로 제공됩니다. 제제의 선택은 환자의 선호도와 약물의 비용 및 가용성에 따라 다릅니다.

GnRH 작용제의 사용은 일과성 열감, 피로, 성욕 감퇴, 발기 부전, 여성형 유방(유방 확대) 및 골다공증(골밀도 손실)을 포함하는 여러 가지 부작용과 관련이 있습니다. GnRH 작용제를 투여받는 환자는 이러한 부작용에 대해 모니터링되어야 하며, 필요에 따라 적절한 치료 또는 관리가 제공되어야 합니다. 또한 GnRH 작용제는 뼈 통증 및 요폐색과 같은 증상의 일시적 발적을 유발할 수 있으며 이는 다른 약물로 관리할 수 있습니다.

GnRH 길항제 GnRH 길항제는 고환에서 테스토스테론 생성을 억제하는 약물입니다. 그러나 뇌하수체의 GnRH 수용체를 직접 차단하여 테스토스테론 수치를 빠르고 지속적으로 감소시킵니다. GnRH 길항제는 주사로 투여되며 월간 또는 3개월 제형으로 제공됩니다. GnRH 길항제의 사용은 GnRH 작용제와 유사한 부작용과 관련이 있지만 플레어의 위험은 더 낮습니다. GnRH 길항제는 GnRH 작용제보다 비싸지만 GnRH 작용제의 잠재적인 위험과 부작용에 대한 우려가 있을 수 있는 일부 환자에서 선호될 수 있습니다.

항안드로겐 항안드로겐은 안드로겐 수용체에 결합하여 전립선암 세포에 대한 안드로겐의 영향을 차단하는 약물입니다. 항안드로겐은 단독으로 또는 GnRH 작용제 또는 길항제와 함께 투여할 수 있습니다. GnRH 작용제 또는 길항제에 항안드로겐을 추가하면 일부 환자에서 결과를 개선하고 질병의 진행을 지연시킬 수 있습니다. 항안드로겐은 경구 정제 및 주사제를 포함하여 다양한 제형으로 제공됩니다.

항안드로겐의 사용은 피로, 성욕 감퇴, 발기 부전, 유방 압통 및 설사를 포함한 여러 가지 부작용과 관련이 있습니다. 또한 항안드로겐은 간 독성을 유발할 수 있으므로 이러한 약물을 투여받는 환자는 간 기능 이상이 있는지 모니터링해야 합니다. 항안드로겐은 또한 증상의 발적을 유발할 수 있으며, 특히 다른 약물로 관리할 수 있는 단일 요법으로 투여하는 환자에서 그러합니다.

복합 안드로겐 차단 복합 안드로겐 차단(CAB)은 GnRH 작용제 또는 길항제를 항안드로겐과 함께 사용하는 것을 말합니다. CAB의 근거는 안드로겐의 생성과 효과를 모두 표적으로 하여 보다 완전한 안드로겐 차단을 제공한다는 것입니다. CAB의 사용은 일부 환자, 특히 진행성 또는 전이성 전립선암 환자의 결과를 개선하는 것으로 나타났습니다. 그러나 CAB는 단일 요법보다 비용이 많이 들고 부작용이 더 많을 수 있습니다.

 

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