간암의 희소 전이에서의 치료법

간세포 암종(Hepatocellular carcinoma, HCC)은 가장 흔한 원발성 간 악성종양이며 5년 생존율이 20% 미만으로 예후가 좋지 않습니다. 대부분의 간세포암종 사례는 근본적인 간경변증이 있는 환자에게서 발생하며, 이는 근치적 치료에 제한을 가져다 줍니다. 또한 간세포암종은 진단 시 최대 40%의 환자에서 간 외 전이가 발견되고 전이성 질환 환자의 5년 생존율이 5% 미만으로 전이 가능성이 매우 높습니다.

 

희소 전이는 암세포가 신체의 제한된 수의 먼 부위로 퍼진 암 단계를 말합니다. 간세포암종의 경우 희소 전이는 대개 암세포가 간이나 폐로 전이되는 것과 관련이 있습니다. 간세포암종에서 희소 전이의 관리는 복잡한 문제로 수술적 절제, 간이식, 국소 절제 요법, 전신 요법 및 이들의 조합을 포함한 다양한 치료 전략이 제안되는데 치료 선택은 전이의 정도와 위치, 환자의 전신 상태, 기저 간 질환 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

 

간암의 희소 전이에 대한 다양한 치료 옵션에 대해 알아보도록 하겠습니다.

외과적 절제 : 원발성 종양 및 전이의 외과적 절제는 간세포암종의 희소 전이에 대한 표준 치료법입니다. 그러나 간암 환자 중 소수만이 질병의 정도, 간 기능 저하 또는 동반 질환으로 인해 수술적 절제 대상이 됩니다. 또한 수술적 절제의 성공 여부는 전이의 위치와 크기에 달려 있습니다. 원발성 종양이 조절되지 않으면 전이 절제만으로는 생존율이 향상되지 않을 수 있습니다. 수술적 절제 후 재발의 위험은 특히 기저 간경변증이 있는 환자에게서 높습니다. 전이가 있는 간세포암종의 수술적 절제 후 5년 생존율은 20~40%입니다.

간 이식 : 간이식은 간세포암종의 근치적 치료법이며 희소 전이 환자에게 선택사항이 될 수 있습니다. 그러나 간이식의 적격성 기준이 까다로워 전이가 있는 환자는 대개 제외된다. 경우에 따라 원발성 종양이 조절되고 전이가 폐에 위치하며 동시에 절제가 가능한 경우 간이식을 고려할 수 있습니다. 간 이식의 성공은 종양 부담, 근본적인 간 질환 및 이식 대기 시간과 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 간세포암종의 간이식 후 5년 생존율은 60~80%입니다.

국소 절제 요법 : 고주파 치료(RFA, radiofrequency ablation), 마이크로웨이브 절제(microwave ablation) 및 SBRT(stereotactic body radiation therapy)와 같은 국소 절제 요법은 HCC의 희소 전이를 치료하는 데 사용할 수 있는 최소 침습 치료법입니다. 이러한 치료법은 주변의 건강한 조직을 보존하면서 종양 세포를 파괴하는 것을 목표로 합니다. 국소 절제 요법은 작은 종양(<3cm)에 효과적이며 필요에 따라 반복할 수 있습니다. 국소 절제 요법의 선택은 전이의 위치와 크기, 기술의 가용성에 따라 다릅니다. 국소 절제 요법의 성공률은 60~90%이며 국소 재발율이 낮습니다.

전신 요법: HCC에 대한 전신 요법은 여러 표적 요법 및 면역 요법의 승인으로 지난 10년 동안 크게 개선되었습니다. 그러나 간세포암종의 희소 전이 관리에서 전신 요법의 역할은 잘 확립되어 있지 않습니다. 반응을 개선하고 재발을 방지하기 위해 전신 요법을 국소 절제 요법과 함께 사용할 수 있습니다. 체계적 선택 치료는 특정 분자 변화의 존재, 간 기능 및 환자의 일반적인 상태와 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. HCC의 희소 전이 치료에서 전신 요법의 효능을 평가하기 위한 여러 임상 시험이 진행 중입니다.조합 요법: 외과적 절제 + 국소 절제 요법 또는 전신 요법 + 국소 절제 요법과 같은 병용 요법은 간세포암종의 희소 전이 환자에서 결과를 개선할 수 있습니다. 이러한 조합은 원발성 종양과 전이를 모두 표적으로 하여 질병을 보다 포괄적으로 제어하는 ​​것을 목표로 합니다. 그러나 다양한 방식의 최적 순서와 시기가 잘 정의되어 있지 않으며 병용 요법의 효능과 안전성을 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다.

 

요약하자면 간세포암종의 희소 전이는 어려운 질환이며, 최적의 치료 전략은 전이의 정도와 위치, 간 기능, 환자의 전반적인 상태와 같은 여러 요인에 따라 달라집니다. 외과적 절제, 간 이식, 국소 절제 요법, 전신 요법 및 병용 요법은 모두 잠재적인 치료 옵션이며 치료 선택은 환자마다 개별화되어야 합니다. 간세포 전문의, 종양 전문의, 방사선 전문의, 외과 의사를 포함하는 다학제적 팀 접근법은 HCC의 희소 전이 관리에 매우 중요합니다.